Bol u ramenu nije retka pojava kod ljudi srednjih godina oba pola. Ukočenost, neprijatan osećaj, ali i jak bol u ramenu, sigurno će Vas naterati da se obratite doktoru. Dijagnoza koja se često postavlja u ovakvim slučajevima je – smrznuto rame. Zvuči opasno “da se smrzneš”, ali uz dobrog dijagnostičara, dobar lekarski tretman i upornost, rame može i da se “odmrzne”.
Smrznuto rame (koje se takođe naziva i adhezivni kapsulitis), čest je poremećaj koji uzrokuje bol, ukočenost i gubitak normalnog obima pokreta u ramenu, kako aktivnog tako i pasivnog, bez očiglednog uzroka. Rezultat invalidnosti može biti ozbiljan, a stanje se pogoršava s vremenom ako se ne leči. Javlja se uglavnom kod ljudi od 40 do 60 godina, i to češće kod žena nego kod muškaraca.
Ne razumemo potpuno šta uzrokuje smrznuto rame, ali pretpostavlja se da je suština u upalnom procesu. Srećna okolnost je da rame može biti “odmrznuto”, mada za potpuni oporavak treba i vremena i upornosti.
Rame ima veći i raznolikiji obim pokreta od bilo kojeg drugog dela tela. Pokreće se uglavnom na principu kuglice na ravnoj površini. Fleksibilna kapsula ramena napunjena je takozvanom tečnošću koja podmazuje, štiti zglob i pomaže mu da se nesmetano kreće. Vrlo složena arhitektura mekih tkiva ramena predstavlja osnov njegove neverovatne fleksibilnosti, ali takođe je i ranjiva na traume kao i na hronično habanje.
Kako dolazi do pojave smrznutog ramena?
Proces obično započinje povredom (poput preloma), ili upalom mekih tkiva, obično zbog prekomerne upotrebe koja izaziva burzitis ili tendinitis rotatorne manžetne. Upala uzrokuje bol koji je veći pri pokretu i tako ograničava obim pokreta ramena. Kada rame postane imobilisano na ovaj način, vezivno tkivo koje okružuje glenohumeralni zglob zadebljava se i skuplja, gubeći svoju normalnu sposobnost da se isteže. Nastojanje da se izbegne bol nastao pomeranjem ramena dovodi do daljeg kontrahovanja kapsule. U nadlaktici je manje prostora za pokret, a zglob počinje da gubi svoj lubrikant, odnosno sinovijalnu tečnost. Zamrznutom ramenu može biti potrebno dva do devet meseci da se razvije. Iako bol može polako smanjivati intezitet (bol je najveći u početku u takozvanoj fazi smrzavanja, koja obično traje 3-6 meseci), ukočenost se nastavlja, a obim pokreta ostaje ograničen (smrznuta faza).
Prinudna nepokretnost koja je posledica moždanog udara, infarkta miokarda ili neke operacije, može takođe rezultirati smrznutim ramenom. Ostala stanja koja spadaju u faktore rizika za razvoj smrznutog ramena su poremećaji štitaste žlezde, parkinsonova bolest, diabetes mellitus, neka reumatološka oboljenja itd.
Ako mislite da imate smrznuto rame ili da ga razvijate, obratite se svom fizijatru radi pregleda. Da bi procenio obim pokreta Vašeg ramena, lekar će od Vas tražiti da izvodite različite pokrete rukom, može tražiti rentgenski snimak kako bi bio siguran da nema drugog problema. Može se zatražiti i ultrazvuk ili MRI kako bi se proverilo da li ima potencijalne rupture nekog od mišića koji čine rotatornu manžetnu ili neke druge patologije.
Tretman smrznutog ramena
Tretman smrznutog ramena fokusiran je na ublažavanje bola, smanjenje zapaljenja i vraćanje normalnog obima pokreta. Vaš lekar može preporučiti nesteroidne antiinflamatorne lekove. Pakovanje leda ili vreća smrznutog povrća koja se nanosi na rame 10 do 15 minuta nekoliko puta dnevno takođe može pomoći u bolovima. Možda ćete dobiti injekciju kortikosteroida ili anestetika u zglob. Ali temelj lečenja je fizikalna terapija, određeni agensi od kojih ćete imati koristi (krioterapija i različite forme elektroterapije), i pre svega, fokusiranje na vežbe koje istežu zglobnu kapsulu, a kasnije i na vežbe jačanja.
Za potpuni oporavak od smrznutog ramena treba vremena – od nekoliko meseci do dve ili tri godine. Ako nema poboljšanja ili dođe do jednog nivoa aktivnosti koji nije zadovoljavajući za vas, obratite se ponovo lekaru. Retko su uporni slučajevi zahtevali i operativni zahvat. Takođe, važno je da pacijent zna da nakon pojave ovog oboljenja na jednom ramenu, nakon nekoliko godina problem može da se javi i na drugom. Dobra vest je da ako se jednom izleči rame, ono više nije u opasnosti od ponovne pojave oboljenja.
Piše: dr Miloš Bojović, SMA Clinic Beograd